Cardiomiopatias

As cardiomiopatias são doenças do músculo cardíaco (miocárdio) que afetam a capacidade do coração de bombear sangue de forma eficiente. Essas condições podem levar à insuficiência cardíaca, arritmias e outros problemas cardíacos graves. As cardiomiopatias são classificadas em diferentes tipos com base nas características estruturais e funcionais do coração afetado. Os principais tipos são: cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica e cardiomiopatia restritiva.

1. Cardiomiopatia Dilatada

Características: Na cardiomiopatia dilatada (CMD), as câmaras do coração (particularmente o ventrículo esquerdo) se dilatam ou aumentam de tamanho, o que resulta em um enfraquecimento do músculo cardíaco. Como resultado, o coração não consegue bombear o sangue de forma eficaz, levando a uma diminuição do débito cardíaco.

Causas: As causas da CMD podem ser variadas, incluindo:

• Genéticas: Cerca de 30% a 50% dos casos têm um componente genético.
• Infecções virais: Como miocardite viral, que pode danificar o músculo cardíaco.
• Toxinas: Consumo excessivo de álcool, drogas como cocaína e alguns medicamentos quimioterápicos.
• Doenças autoimunes: Onde o sistema imunológico ataca o músculo cardíaco.
• Outras: Doenças metabólicas, deficiências nutricionais e gravidez.

Sintomas: Fadiga, falta de ar (particularmente durante o esforço), inchaço nas pernas e tornozelos, palpitações e síncope (desmaios).

2. Cardiomiopatia Hipertrófica

Características: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é caracterizada pelo espessamento anormal do músculo cardíaco, especialmente do ventrículo esquerdo. Esse espessamento pode impedir o fluxo de sangue para fora do coração ou aumentar o esforço do coração para bombear o sangue. A CMH é uma das principais causas de morte súbita cardíaca em jovens atletas.

Causas: A CMH é geralmente uma condição genética, resultante de mutações nos genes que codificam as proteínas do sarcômero (a unidade contrátil do músculo cardíaco). É uma condição hereditária, passando de uma geração para outra.

Sintomas: Muitas vezes, a CMH é assintomática, mas pode causar sintomas como falta de ar, dor no peito (angina), tontura, síncope e palpitações. Em casos graves, pode levar à insuficiência cardíaca ou arritmias fatais.

3. Cardiomiopatia Restritiva

Características: A cardiomiopatia restritiva (CMR) é caracterizada por uma rigidez anormal do músculo cardíaco, o que impede o coração de se encher adequadamente de sangue entre as contrações. Embora a função de bombeamento (contração) do coração possa estar normal, o enchimento do coração é prejudicado, o que pode levar a sintomas de insuficiência cardíaca.

Causas: As causas da CMR podem incluir:

• Doenças infiltrativas: Como amiloidose (depósito de proteínas anormais nos tecidos), sarcoidose (inflamação que pode formar nódulos em órgãos), e hemocromatose (acúmulo excessivo de ferro).
• Doenças de depósito: Como a doença de Fabry e a doença de Gaucher.
• Esclerodermia: Uma doença autoimune que causa endurecimento e cicatrização dos tecidos.

Sintomas: Os sintomas podem incluir falta de ar, fadiga, inchaço nas pernas e abdômen, além de sintomas relacionados à insuficiência cardíaca e arritmias.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico: O diagnóstico das cardiomiopatias envolve uma combinação de métodos:

• Histórico médico e exame físico: Incluindo o histórico familiar.
• Exames de imagem: Como ecocardiograma, ressonância magnética cardíaca e tomografia computadorizada.
• Eletrocardiograma (ECG): Para detectar anormalidades no ritmo cardíaco.
• Teste genético: Para identificar mutações genéticas associadas, especialmente na CMH.
• Biópsia endomiocárdica: Em casos selecionados, para analisar o tecido cardíaco.

Tratamento: O tratamento depende do tipo específico de cardiomiopatia e da gravidade dos sintomas, e pode incluir:

• Medicações: Para controlar os sintomas e prevenir complicações, como insuficiência cardíaca e arritmias. Incluem betabloqueadores, inibidores da ECA, anticoagulantes, entre outros.
• Dispositivos médicos: Como desfibriladores cardioversores implantáveis (CDI) para prevenir morte súbita cardíaca e marcapassos.
• Procedimentos invasivos: Como ablação septal alcoólica ou miectomia septal na CMH, para reduzir o espessamento do septo interventricular.
• Transplante cardíaco: Em casos graves de cardiomiopatia dilatada ou restritiva, onde outras terapias não são eficazes.

Mudanças no estilo de vida: incluem dieta adequada, exercício físico monitorado, cessação do tabagismo e controle de comorbidades, como hipertensão e diabetes.

Conclusão

As cardiomiopatias são condições complexas que requerem uma abordagem multidisciplinar para o diagnóstico e manejo. O acompanhamento regular com um cardiologista é essencial para monitorar a progressão da doença, ajustar o tratamento e prevenir complicações.